[임상대상/개념] 강박성 인격장애(Obsessive-compulsive personality disorder, DSM-IV-TR)

강박성 인격장애

Obsessive-compulsive personality disorder

원인

프로이트: 항문기와 관련 있다. 대소변을 가리는 과정에서 아이의 욕구와 부모의 통제 간에 갈등으로 정서적인 억제의 결과로 나타난다. 방어 기제 - 고립, 반동형성, 주지화, 취소, 전치 

에릭슨: 자율성 vs 수치심/자기애 발달 단계에서 어려움을 겪을 경우 강박성 인격장애에 영향을 준다고 한다.

유전적 요인: 강박장애와는 유전 방식이 일치하지 않는다.

역학

강박성 인경장애의 평생유병률은 1~2%이다. 여성보다 남성에게 많다.

진단(DSM-IV-TR)

융통성, 개방성, 효율성을 희생시키더라도 정돈, 완벽, 그리고 정신과 대인관계의 조절에 지나치게 집착하는 광범위한 양상을 보임. 이는 청년기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고, 다음 중 4가지 이상 항목으로 나타난다.

1. 내용의 세부, 규칙, 목록, 순서, 조직, 혹은 스케줄에 집착하여 활동의 중요한 부분을 놓친다.

2. 완벽함을 보이나 이것이 일의 완수를 방해함(예: 자신의 완벽한 기준을 만족하지 못해 계획을 완수할 수 없다.)

3. 여가활동이나 친구교제를 마다하고 직업이나 생산적인 것에 지나치게 열중한다(경제적으로 필요한 것은 명백히 아닌 상황)

4. 과다하게 양심적임, 소심함, 그리고 도덕 윤리 또는 가치관에 관하여 융통성이 없음(문화적 혹은 종교적 주체성에 의하여 설명되지 않음)

5. 정서적으로 중요하지 않음에도 낡고 가치 없는 물건을 버리지 못함

6. 자신의 일하는 방법에 대해 정확하게 복종하지 않으면, 일을 위임하거나 같이 일하지 않으려고 한다.

7. 자신과 타인에 대해 돈을 쓰는데 인색하다. 돈을 미래의 재난에 대해 대비하는 것으로 인식한다.

8. 경직되고 완강함을 보인다.

감별진단

강박장애와 닮은 모습이지만 어느 한 가지에서 다른 한 가지로 발달하는 것은 아니다. 

강박장애는 강박사고(obsession), 의식행동(ritual)과 연관된 장애이나, 강박성 인격장애는 경직된 행동양식과 연관되고 더 자아동질적(egosyntonic)이다.

치료

강박성 인격장애보다는 그에 부차적인 불안장애나 심장질환 등의 건강문제, 대인관계에서의 문제(결혼/가족/직업)로 치료를 받게 되는 경우가 많다. 이들은 자신의 문제를 지식화(intellectualization)하고 감정의 표현을 억압하고 있기 때문에 이들과 건조한 지적 토론에 말려들지 말아야 한다. 가급적 환자가 억압하고 있는 감정을 표현할 수 있도록 도와주어야 한다.

약물치료는 클로미프라민과 세로토닌제제가 증상에 도움이 될 수 있다.

경과

강박장애 증상을 보인 사람의 72%에서 강박성 인격장애의 특성이 보고되었다. 중년기 위기에는 우울증의 위험이 증가한다.

[참고도서]

신경정신의학(2nd Ed.)