[임상대상/개념] 자기애성 인격장애(narcissistic personality disorder, DSM-IV-TR)

자기애성 인격장애 

Narcissistic personality disorder

원인

사회학적, 정신역동적, 대인관계적 설명이 주가 됨.

자존감과 관련된 갈등과 결험이 핵심이다. 어린 아동에게서 정상적으로 나타나는 미성숙하고 과장된 자기/타인 상이 건강한 발달과정을 거치지 못할 때, 타인에 대해서 이상화와 평가절하, 자신에 대해서는 과대 지각과 열등감을 번갈아 가지게 된다.

역학

평생유병률은 1%.

진단(DSM-IV-TR)

과대성, 숭배에의 요구, 감정 이입의 부족이 광범위한 양상으로 있고 이는 청년기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고, 다음 중 5가지 이상의 항목으로 나타난다.

1. 자신의 중요성에 대한 과대한 느낌을 가지고 있다(예: 성취, 능력에 대해서 과장함, 적절한 성취 없이 특별 대우 받는 것을 기대함)

2. 무한한 성공, 권력, 명석함, 아름다움, 이상적인 사랑과 같은 공상에 몰두하고 있다.

3. 자신의 문제는 특별하고 특이해서 다른 특별한 높은 지위의 사람(또는 기관)만이 그것을 이해할 수 있고, 또는 관련해야 한다고 믿는다.

4. 과도한 숭배를 요구한다.

5. 특별한 자격이 있는 것 같은 느낌을 갖는다. (특별이 호의적인 대우 받기, 자신의 기대에 대해 자동적으로 순응하기를 불합리하게 기대함)

6. 대인관계에서 착취적이다. 자신의 목적을 달성하기 위해서 타인을 이용함

7. 감정이입의 결여: 타인의 느낌이나 요구를 인식하거나 확인하려 하지 않는다.

8. 다른 사람을 자주 부러워하거나 다른 사람이 자신을 시기하고 있다고 믿는다.

9. 오만하고, 건방진 행동이나 태도.

감별진단

반사회적 인격장애

  - 착취적, 비공감적, 사기성 등의 유사성이 있다.

  - 하지만, 자기애성은 지위나 성공을 위한 것이며, 반사회적 인격장애는 단순히 물질적 이익이나 타인의 복종을 얻기 위함이다.

  - 반사회적 인격장애는 충동성, 무모함, 책임감 결여를 보인다.

치료

약물치료는 제한적이며, 리튬, 세로토닌제제를 사용해볼 수 있다.

어렵다! 

경과

만성적 경향이 높음.

정동장애, 식사장애, 물질관련 장애 경향성이 있다. 중년기까지는 자기애적 특성의 부적응적 측면을 알기 어려울 수 있다.

[참고도서]

신경정신의학(2nd Ed.)

DSM-IV-TR